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康遂留了下来，站在床边看着眼前这个形容枯槁的年轻人，病床旁，他年迈的父母衣着破旧，身形佝偻地站着，因为连日来一直哭，眼睛已经肿得一片混沌，神情如死灰般恍惚。 “今天感觉怎么样？”康遂弯腰低声问。 “不疼了……”年轻人气息奄奄，微微睁开眼睛，说：“康大夫，我是不是有治好的希望了……” “有，”康遂点点头，“你要有信心，要给自己鼓劲儿，有信心就会有希望。” “我有……我都不疼了……我才 22 岁……还年轻，一定还有恢复的希望……” 旁边的父母扭过脸去，女人抹了一把鬓边凌乱的白头发，忍不住开始哽咽，他们不和康遂说话，康遂站了一会儿，看着病床上的年轻人精力不济，再也睁不开眼睛，便转身出去了。 不疼了，是因为整个被恶性肿瘤侵袭的腿已经被完全切除，那条肿胀破溃，因感染而流着浓臭血水的、令他生不如死、又极其舍不得的腿，被整个舍弃掉了，而周围的人之所以不语，之所以流泪，是因为即便如此，一切也已经太迟，肺部、骨骼、肝脏多发性转移，肿瘤细胞已经弥漫于他的全身，这个年轻人现在所唯一能接受的医疗手段，在临床上，被称之为姑息治疗。 康遂在楼道里站了一会儿，努力调整好情绪，跟迎面而来的一张熟脸笑着打了个招呼，回了病房。 这是一个外地第二次来院的软骨肉瘤患者，第一次是两个月前，当时这个22岁的年轻人因为骨折前来就诊，被父母用轮椅推进了康遂的诊室。康遂第一眼看见他大腿上肿起的硬块，发红发热的皮肤及表皮肉眼可见的血管怒张时，心里就吃了一惊，他一边问诊，一边将对方宽松的裤腿轻轻挽了上去。 年轻人主诉几天前，他在家从凳子上起身时，因为腿疼撑不住劲儿，歪了一下，大腿就“咔嚓”一声，断了，然而他当时根本没有意识到这么严重，只让父母去卫生院拿了点止疼药吃，隔了几天实在疼得受不了了才去县医院拍了个片子。当时医生看完之后，告诉他问题很严重，这边治不了，给他简单处理之后建议他立即来省城大医院就诊，那个医生一再叮嘱他和父母，要快，别耽搁了，一定要快。 “我这严重吗？大夫？”男生有些紧张地问。 “之前腿疼吗？这个肿块是骨折之后出现的，还是之前就有的？” “之前就有了，三四个月了吧，一开始挺小的，没什么感觉，后来就晚上疼，但是那时候不怎么影响干活，我就没当回事。” 不是不影响，是太能忍了，只想着忍忍就能过去。这一家三口一看就是农村穷苦的那种人家，没有什么医学常识，哪里疼了就想着吃点止疼药熬一熬就好了，就为了省钱，可这种恶性肿瘤生长极其迅速，而且那种疼，怎么可能不影响，这个年轻人要么是被这种疼给煎熬习惯了，心理上出现了麻木、钝感，要么就是肿瘤细胞已经严重侵犯神经，导致神经出现变性、坏死，传导功能严重受损，所以他才会把骨折那种剧痛都给带过了，才能说出没想到这么严重这种话。 康遂拿起手机往外走，说：“你们等一下，我打个电话。” 他出门直接拨给了骨肿瘤科的副主任医师郭颂。 “师兄，”他说：“我这儿接诊了一个疑似软骨肉瘤患者，合并病理性骨折……” “啊？”郭颂一听就皱起了眉，“骨折了？” “对，从口述前期没有软骨肉瘤病史，突然出现疼痛性组织肿块并在三个月内快速生长这一点，合并轻微受力就引起的骨折，我个人倾向于怀疑高度恶性，”康遂顿了顿，缓了下呼吸，说：“人很年轻……而且耽误太久了，你现在赶紧下来看看，师兄，我这边马上开单子做检查，你那儿也安排一下。” “好，”郭颂立即往外走，“你先开X光和胸部平扫，MRI那边你先打个电话联系插个号，我现在就安排转诊，后续活检我这边来做。” “好。”
第52章 第51 章 原本一切还算顺利，虽然病人已经转诊到骨肿瘤科，不再由创伤组的康遂负责，但康遂依旧尽己所能帮着各种打电话托关系，一路开绿灯，并在各项检查报告出来的第一时间得知了结果。 只是当他看着手机上郭颂发来的病理活检报告单，看着上面病理诊断那一行字，他有那么一瞬间，感觉非常非常地无力，无力到什么话也说不出来了。 间充质软骨肉瘤。 一种侵袭性极强，非常罕见，生长极为迅速且极易复发转移的高级别恶性肿瘤。 郭颂在第一时间组织了多科室专家会诊，骨肿瘤科，创伤骨科，血管外科，肿瘤内科，放疗科病理科等多位专家，经过反复商讨后一致认为，结合目前患者的情况，截肢，是眼下为尽可能达到肿瘤的根治性切除和最佳局部控制，将复发可能性降到最低，争取一个最佳预后效果的最可行方案。 保留一条切除了大部分血管神经及肌肉组织、已基本丧失功能的腿，还是去争取一个长期生存期限，是保留一种没有意义的完整，还是用牺牲肢体来换取最大限度的治愈可能，这还需要选吗？ 然而病人与家属的第一反应也并没有出乎他们的预料，一听截肢两个字，男生父母情绪激动，当场断然拒绝。 康遂不想放弃，他连续几天一直在辅助郭颂做病人与家属的工作，一直在争取，还作为截肢手术的主刀参与了医疗组与病人家属的恳谈。 “作为医生，我们充分理解你们身为亲人在这种时候内心的感受，这确实是个很难做出的抉择，但同样也是身为医生，出于专业、理性且负责的角度，请你们一定要相信，我们的出发点首先是治愈患者。”安静的医患办公室里，郭颂与几名医师对长桌对面的患者父母深切交谈。 “现在的情况真的已经不允许再拖了，各项检查结果已经出来，这是活检报告，您看一下，”郭颂把手里的一叠单子递了过去，“现在已经确诊，您儿子患的是一种恶性极高，极其凶险的间充质软骨肉瘤，这种肿瘤非常特殊，它对常规化疗不敏感，化疗药物难以杀死它，而且因为它的侵袭性极强，目前出来的影像结果显示，肿瘤细胞组织已经完全包裹浸润了主动脉静脉血管及神经，手术剥离的风险极大，要在达到安全边界的前提下完全切除干净基本不可能，再加上眼下病理性骨折这一情况，经过我们专家组仔细、反复的分析，患者目前确实已经不具备保肢治疗的客观条件，现在最快遏制肿瘤进一步发展，给病人争取一线生机的手段，只有截肢。” “怎么就没别的办法了……腿断了就治腿，长瘤子了就挖掉瘤子，怎么就突然要把腿给切了，要真那样，那我儿还能算个囫囵人吗……”女人脸色苍白，眼睛透着血红，她无论如何无法接受这一结果。 “我非常理解您的感受，但是您看这里，”郭颂拿过MRI片子，他知道这两夫妻压根看不懂，但他依然仔细、耐心地指给她，用最直白的语言给她解释：“这是肿瘤部位做出来的影像图，这一片密密麻麻的白色的东西，就是打了对比剂之后显现的血供情况，白色越多，就说明血供越丰富，而这就是正活跃的肿瘤细胞巢，因为肿瘤组织会增生出大量异常血管来疯狂获取营养，这就是为什么肿瘤越来越大，人就越来越瘦，越来越虚弱，因为人身上的营养全都被肿瘤给吸走了。” 是的，短短几个月，儿子已经瘦到脱了相，跟之前已经判若两人。 “这一些，这里，您看，这就是我们常说的肿瘤细胞组织，而这里是主动脉血管，这是静脉，这里是神经，现在它们已经被完全包裹浸润，与肿瘤组织紧密黏连，如果强行进行剥离，极有可能导致术中大出血，这是非常致命的，患者很可能下不了手术台，而如果剥离不干净，没有切除彻底，术后短期内复发是必然，而且现在尤为严重的是合并了病理性骨折这一情况，他这个骨折不是外伤导致的，是肿瘤细胞大肆破坏骨结构，导致骨骼力学功能丧失，说白了就是他的大腿骨已经像一根被虫蛀空的木头，稍微一碰就断了，您能明白吗？现在他骨折的血肿区域内所有组织已经被肿瘤细胞污染，保肢手术已经完全解决不了问题，也就是说如果切不干净，肯定就会复发，那么手术就等于白做了，不但白花了钱，身体承担了极大损伤，还把宝贵的救命时间都给耽误了。” “怎么会……怎么会这样，我不信……就没有别的办法了吗？医生您再想想办法……”女人失声痛哭起来，男人全程没有吭声，他捂着头，整个身子都佝偻了下去。 “您还是回去尽快商量一下，尽早做决定，多耽误一天，就多增加极大的扩散转移的风险，患者目前的情况，确实是达不到保肢的治疗条件了，但是从另一个角度想，截肢不是一种破坏，而是目前唯一的，积极的抢救性措施，我们现在首先要做的是先保命，肿瘤控制住了，以后身体慢慢恢复，还可以安装假肢，日后在行动能力和生活质量上绝对会比一条完全丧失功能的腿会更好，请您一定要仔细考虑清楚。” 这场交谈没有得出令双方满意的结果，两口子失魂落魄回了病房，康遂心情沉重，郭颂对他说：“我们尽力就好，最终选择权在他们。” 康遂点了点头。 第二天，一家三口经过一夜的艰难抉择，最后的结果是要求出院，他们想去别的医院试试。 康遂得知消息，扔下手头的事跑到楼上来找男生谈，希望他们能改变主意，但男生红着眼睛对他说：“康大夫，我不想失去腿……” “那你想失去生命吗？你知不知道你现在耽误一天，机会就在流失，你知不知道这意味着什么！” “我知道，但一定还有别的办法，我不想放弃。” 什么叫不想放弃，谁想放弃？可你现在这么做，这就是放弃！ “保肢手术的意义是什么？”康遂问他：“如果你只是单纯地想保住腿，那你不用去别的医院，本院就能做，我们可以尽可能去切，切完了也有足够的技术和能力对你缺失的血管神经和肌肉组织进行移植与重建，我甚至可以为你做骨移植，但是这一系列手术难度极高，风险极大，以你现在的身体状况可能根本耐受不了，术后感染、神经受损功能的恢复根本无法保证这些就不说了，眼下最重要的是什么你知道吗？是任何方式，都已经不可能在保留肢体的前提下将肿瘤细胞在安全边界内完全切除干净了，不能保证切缘阴性，那肿瘤就必然会复发，那我问你，这个保肢的意义在哪儿呢？你想没想过你兜兜转转一圈，花了钱，遭了罪，但最后还是要做截肢，而那时候，生存的希望还能剩几成？”
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